---

זכאות לנכות חלקית בביטוח נכות עקב תאונה

---

עודכן לאחרונה ב־16:09, 15 בספטמבר 2017.

ביטוח נכות מתאונה

בפרשת סולודוך נ' ישיר איי.די.איי חברה לביטוח בע"מ התובע היה מבוטח בפוליסת ביטוח חיים ובריאות שרכש מחברת ביטוח ישיר. בכתב התביעה שהגיש טען כי בשנת 2013 נפל ונחבל בשל היתקלותו במכשול במדרכה ועקב כך נגרם לו שבר תלישה בכתף ימין. התובע טען כי על-פי נתוני הפוליסה סכום תגמולי הביטוח שהוא זכאי להם עומד על סך 205,529 ₪. לטענתו במצב של נכות מלאה (בשיעור של 100%) הוא זכאי למלוא הסכום שנצבר עד מועד האירוע בסך 834,592 ₪ ולכן נוכח דרגת נכותו (23.5%), הוא זכאי לחלק היחסי.

---

---

פרשנות פוליסת ביטוח

חברת הביטוח דחתה את טענות התובע וטענותיה התבססו על הוראות הנספח 6/2 של פוליסת ביטוח נכות מתאונה שעניינו "ביטוח למקרה נכות עקב תאונה" וביחוד הוראת סעיף 3 שעניינה "תשלום תגמולי ביטוח". לטענת חברת הביטוח הוראה זו קובעת כי תגמולי הביטוח ישולמו רק במצב של "איבוד גמור ומוחלט, תמידי ובלתי ניתן לשינוי של יכולת השימוש" בכל אחד מאברי הגוף (או החושים) המנויים בטבלה הכלולה וזאת בהתאם לשיעור הנקוב לצדם. חברת הביטוח טענה שמאחר שנכותו של התובע חלקית ואינה בגדר איבוד מוחלט של יכולת השימוש באיבר הגוף שנפגע (הזרוע), הרי שאינו זכאי לתגמולים הנתבעים.

בית המשפט בחן את הפוליסה ואת לשונה וקבע כי התובע אינו זכאי לתגמולי ביטוח מכוח הפוליסה, בהיותה קובעת כי תגמולי ביטוח ישולמו רק במצב שבו פגיעת המבוטח היא בגדר "איבוד גמור … של יכולת השימוש בזרוע או ביד אחת". מאחר שלתובע נגרמה נכות חלקית, שאינה בגדר "איבוד גמור", הרי שאינו זכאי לתגמולי ביטוח. לאור האמור בית המשפט דחה את תביעת התובע.

ת"א 16595-11-15 סולודוך נ' ישיר איי.די.איי חברה לביטוח בע"מ

---

נכות חלקית – זכאות – פוליסה לביטוח נכות כתוצאה מתאונה – ביטוח חיים

---

---

---