תוכן עניינים
עודכן לאחרונה ב־07:54, 26 באוגוסט 2020.
באופן מקומם, מבוטחים נאלצים לא פעם להתמודד מול טענות חברות הביטוח כי אינם זכאים לתגמולי ביטוח סיעודי וזאת למרות שבעצם מצבם, הרפואי והמשפטי, מקנה להם את הזכות לקבל את מלוא תגמולי הביטוח. במצב דברים זה מבוטחים בביטוח סיעודי – חייבים לעמוד על זכויותיהם – מכוח הביטוח שרכשו במיטב כספם ועליהם לפעול להגשה מקצועית של תביעת ביטוח סיעודי.
חשוב לדעת, כפי שעולה לא פעם מפסיקת בתי המשפט, שגם חברות ביטוח טועות והן מסתמכות לעיתים על נימוקים שגויים בהחלטות שלהן. לפיכך, קיימת חשיבות של ממש לבדיקה מקצועית של נימוקי חברות הביטוח וזאת כדי לגלות אם קיימות שם טעויות אשר מאפשרות למבוטח לפעול באופן משפטי ולקבל את מלוא זכויות הביטוח שלו.
לעיתים גם המבוטחים טועים, מאחר שהם לא מסבירים את עצמם בצורה נכונה או שהם לא משתמשים בנימוקים המשפטיים הנכונים. באופן מצער, טעויות אלו עולות ביוקר וגורמות לעיתים לקבלת דחיה מחברת הביטוח אך אסור להתייאש – ובהחלט יש מה לעשות. זכרו כי כל דחיה שמקבלים בענין ביטוח סיעודי מחייבת בדיקה יסודית בשלושה מישורים: משפטי, רפואי וביטוחי. לאחר בחינה מקצועית של המקרה הסיעודי, בשלושת המישורים האמורים, ניתן להחליט בצורה מושכלת אם אכן ניתן להגיש תביעה משפטית למימוש זכויות המבוטח מכוח הביטוח הסיעודי.
המפקח על הביטוח, ובתי המשפט בערכאות השונות, קבעו תנאים שונים המחייבים את חברות הביטוח במסגרת הליכי הבירור של תביעות ביטוח סיעודי. באופן מצער, תנאים אלו אינם יודעים לכל המבוטחים והדבר פוגע בזכויותיהם. הכרות מקצועית עם התנאים המחייבים לאישור תביעת ביטוח סיעודי יכולה לשפר משמעותית את סיכויי ההצלחה של התביעה. כך למשל, התנאי המחייב שבכל פעולת ADL (המבחן לקיומו של מצב סיעודי) מספיק שמגבלת המבוטח בביצוע הפעולה תהיה 50% (חוזר הפיקוח על הביטוח משנת 2013) ובדומה קיימים תנאים נוספים בנושאים שונים.
יניר הראל ושות' משיגים מזה שנים הצלחות ללקוחותיהם בזכות מקצועיות וניסיון רב.
הצטרפו גם אתם לקהל הלקוחות המרוצה של משרדנו.
עו"ד יניר הראל בעל ותק של 20 שנים, חבר בועדת ביטוח בלשכת עורכי הדין ומחבר הספר המוביל: "דיני הראיות בתביעות ביטוח ופלת"ד". ספרו של עו"ד יניר הראל נרכש ע"י הנהלת בתי המשפט לספריות בתי המשפט בישראל.
יניר הראל ושות׳ מקבלים ברציפות משנת 2018 את חותם האמינות של dun and bradstreet