סיבות נפוצות לדחיית תביעות ביטוח
תביעות ביטוח הן חלק בלתי נפרד מחיינו, שכן הפוליסות השונות שאנו רוכשים אמורות להעניק לנו ביטחון כלכלי במצבים לא צפויים כגון מחלה, תאונה או נזק לרכוש. למרות זאת, מבוטחים רבים מוצאים את עצמם במצב מתסכל בו חברת הביטוח דוחה את תביעתם בטענות שונות.
סיבות נפוצות לדחיית תביעות ביטוח כוללות טענה שהמבוטח לא מסר מידע מדויק או מלא בעת רכישת הפוליסה. לדוגמה, חברת ביטוח עשויה לטעון שהמבוטח לא דיווח כראוי על בעיות רפואיות קודמות, ובשל כך האירוע הביטוחי אינו מכוסה בפוליסה. דוגמה נוספת היא כאשר חברת הביטוח טוענת שהמבוטח הסתיר מידע מהותי, כמו עיסוק מסוכן או מחלה כרונית, עובדות שיכלו להשפיע על תנאי הפוליסה או על עצם קבלתה מלכתחילה.
בנוסף, ישנם מקרים בהם חברות הביטוח מנצלות סעיפים שונים בפוליסה כדי לדחות תביעות. לדוגמה, אם הפוליסה דורשת התקנת אמצעי מיגון מסוימים כמו אזעקה או מערכת כיבוי אש, ואמצעים אלו לא הותקנו בפועל, החברה עשויה לדחות את התביעה בטענה להפרת תנאי הביטוח. במקרים אחרים, תביעות נדחות בגלל חריגה מהשימוש שנקבע בפוליסה, כמו שימוש ברכב לצורכי עבודה במקום לשימוש פרטי בלבד.
בסוגיה זו ניתן לעיין גם במאמר בנושא ביטוח מחלות קשות – מה עושים אם חברת הביטוח לא מוכנה לשלם למבוטח?
פסקי דין רלוונטיים בענין דחיית תביעות ביטוח
חשוב לדעת כי לא כל דחייה של חברת הביטוח היא סופית ומוחלטת. בתי המשפט בישראל מדגישים פעמים רבות כי נטל ההוכחה לדחיית תביעה מוטל על חברת הביטוח. כך, במקרים רבים התברר בבית המשפט כי הדחייה לא הייתה מוצדקת או מבוססת על ראיות מספקות וחברת הביטוח נאלצה בסופו של דבר לשלם למבוטח את הפיצוי המגיע לו במלואו.
אחד מפסקי הדין החשובים בנושא זה הוא מקרה שנדון בבית המשפט, בו חברת ביטוח דחתה תביעת ביטוח חיים בטענה שהמבוטח לא גילה בעיות רפואיות מהותיות בעת חתימת הפוליסה. חברת הביטוח טענה כי המבוטח סבל מבעיות לבביות בעבר, וכי אילו ידעה על כך בעת רכישת הפוליסה, לא הייתה מאשרת את הביטוח בתנאים שאושרו. לאחר דיון ממושך, בית המשפט קבע כי על חברת הביטוח להוכיח שהמידע שלא נמסר היה מהותי במידה כזו שהיה משנה את תנאי החיתום בפוליסה או מביא לדחיית המבוטח מהצטרפות. משהוכח כי המבוטח דיווח על מצבו הרפואי ככל שהיה ידוע לו באותה העת, חויבה חברת הביטוח לשלם את מלוא סכום הביטוח ליורשיו של המבוטח.
עוד פסק דין חשוב הוא מקרה בו נדחתה תביעה לתגמולי ביטוח מחלות קשות בטענה כי המבוטח לא הצהיר על מחלות קודמות שהיו עלולות להשפיע על קרות מקרה הביטוח. לאחר בחינת התיק על ידי בית המשפט, הובהר כי המידע שנמסר לחברת הביטוח היה מספק וכי לא הייתה חובה להצהיר על מצבים רפואיים שאינם עולים בצורה ברורה מהשאלון של חברת הביטוח. בסופו של דבר, חברת הביטוח חויבה לשלם את הפיצוי במלואו, בנוסף לחיוב בהוצאות משפט.
חשיבות הליווי המשפטי על ידי עורך דין המתמחה בתביעות ביטוח
כדי להצליח בהתמודדות עם חברות הביטוח ולמקסם את הסיכויים לקבלת הפיצויים המגיעים לכם, חשוב מאוד לפנות לעורך דין המתמחה בתביעות ביטוח. עורך דין מנוסה בתחום יידע לזהות את הנקודות החלשות בטיעונים של חברות הביטוח, להציג ראיות חזקות לתמיכה בטענותיכם ולנהל את המשא ומתן מול חברת הביטוח או לייצג אתכם בבית המשפט בצורה הטובה ביותר.
לדוגמה, עורך דין מנוסה יכול להציג חוות דעת מקצועיות מצד מומחים רפואיים או מהנדסים במקרה של נזקי רכוש, לחקור את פוליסת הביטוח לעומק ולזהות סעיפים שעשויים לסייע לטובת המבוטח. בנוסף, לעיתים קרובות חברות הביטוח נוטות לשנות את עמדתן כאשר הן נתקלות בהתנגדות מקצועית וראיות חזקות המוצגות על ידי עורך דין מיומן.
מעבר לכך, עורך דין יוכל לסייע גם במצבים של משא ומתן מול חברת הביטוח, כאשר לעיתים רבות עצם המעורבות של עורך דין מביאה לשינוי בעמדת החברה ולפיצוי מוגדל. עורך דין שמכיר היטב את החוקים והפסיקה הרלוונטית יידע להפעיל לחץ במקום הנכון ולהשיג את התוצאה הטובה ביותר עבור לקוחותיו.
לסיכום, אל תמהרו לקבל את הדחייה של חברת הביטוח כעובדה מוגמרת. התייעצות עם עורך דין מקצועי בתחום הביטוח יכולה להוביל לשינוי משמעותי בהחלטה, להבטיח מימוש זכויותיכם ולסייע לכם לקבל את הפיצוי המלא המגיע לכם. בכל מקרה של דחיית תביעה, מומלץ לפעול במהירות ולא להסס לפנות לייעוץ משפטי כדי לשמור על זכויותיכם.
לטיפול נכון תביעת ביטוח חשוב לקבל ייעוץ משפטי מקצועי ולהתייעץ עם עורך דין מקצועי לתביעות ביטוח וזאת כדי להצליח מול חברות הביטוח.
עו"ד יניר הראל כותב מאמרים משפטיים ועדכוני חדשות שבועיים מפסיקת בתי המשפט בישראל.
עורך דין יניר הראל מתמחה במימוש זכויות בקשר עם תביעות נגד חברות ביטוח.
עו"ד יניר הראל הינו מחבר הספר המוביל "דיני הראיות בתביעות ביטוח ופלת"ד".
משרד יניר הראל ושות' הינו בעל הצלחות מוכחות וניסיון רב בטיפול בתביעות אובדן כושר עבודה.
קומה 20 מגדלי אלון 2
אולי יעניינו אתכם גם המאמרים הבאים:
