בית משפט השלום בתל אביב יפו, השופט ד"ר אחיקם סטולר, קיבל את תביעת התובעת לתשלום תגמולי ביטוח מכוח פוליסת ביטוח סיעודי. בית המשפט קבע חלוקת אחריות וכי על חברת הביטוח לשלם את תגמולי הביטוח הסיעודי כמפורט במאמר זה.
מאמר משפטי • סקירת חדשות משפטיות מפסיקת בתי המשפט בישראל • YHC-LAW 14.12.2019
התובעת הינה קשישה, ילידת 1928, אשר בוטחה על ידי דקלה חברה לביטוח בע"מ בפוליסת ביטוח סיעוד במסגרת ביטוח "כללית משלים". התובעת שילמה פרמיות קרוב לעשור לחברת הביטוח, ומשנדחתה בקשתה לתשלום תגמולי הביטוח, הגישה התובעת תביעת ביטוח סיעוד.
התובעת הינה תשושת נפש במצב סיעודי כהגדרתו בפוליסה והייתה מאושפזת בבית אבות בשל כך.
חברת הביטוח דחתה תשלום תגמולי הביטוח הסיעודי, בטענה כי התובעת הפרה את חובת הגילוי בהצהרת הבריאות בבקשת ההצטרפות לפוליסה.
בית המשפט לא התרשם כי הייתה כוונת מרמה באי הגילוי מטעם התובעת, וקבע שכמדובר בביטוח סיעודי כאשר המבוטח בגיל 67 בעת עשיית הסכם הביטוח, קיים חשש בגיל כזה למחלות שיתכן שהמבוטח כלל לא מודע להם אם מחוסר הבנה, אם מחוסר הסבר מספק של הצוות הרפואי או אם מחמת כוונה להסתיר מהמבוטח את מצבו האמיתי. לפיכך קבע בית המשפט כי יש מקום במקרים כאלה שחברת הביטוח תבקש תדפיס של מצבו הרפואי של המבוטח או מכתב עדכני מרופא מטפל לפני כריתת הסכם הביטוח. כדי שהמבוטחים לא ישלמו פרמיות ביטוח לחינם.
בית המשפט פסק כי בנסיבות שבעניינינו ההפרה היא הדדית ויש לבצע חלוקת אחריות בין הצדדים, נוכח מחדלי שני הצדדים, התובעת אשר לא גילתה את עובדת היותה נזקקת לסיוע בחלק מפעולות היומיום והנתבעת אשר בחרה שלא לבדוק את תיקה הרפואי של התובעת לפני כריתת הסכם הביטוח.
לסיכום – בית המשפט פסק כי התובעת הינה סיעודית וכי היא זכאית לקבל את תגמולי הביטוח. משקבע בית המשפט כי קיימת חלוקת אחריות בין הצדדים, השית בית המשפט על חברת הביטוח תשלום תגמולי ביטוח לתקופה מקסימלית של 36 חודשים, וכן הוצאות בשיעור של 50% ושכר טרחת עו"ד בשיעור מופחת של 1,500 ₪, כאשר הסכומים צמודים למדד ויישאו ריבית עד לתשלומם מלא בפועל.
תא (הרצ') 27334/04 טפיארו זוהר נ' דקלה חברה לביטוח בע"מ
עו"ד יניר הראל כותב מאמרים משפטיים ועדכוני חדשות שבועיים מפסיקת בתי המשפט בישראל.
עו"ד יניר הראל הינו מחבר הספר המוביל "דיני הראיות בתביעות ביטוח ופלת"ד".
עו"ד יניר הראל מתמחה בייצוג מבוטחים במסגרת תביעות ביטוח ומוביל בטיפול במימוש זכויות מבוטחים במסגרת תביעות ביטוח סיעודי.
משרד יניר הראל ושות' הינו בעל הצלחות מוכחות וניסיון רב בטיפול בתביעות ביטוח סיעודי.
קומה 20 מגדלי אלון 2
אולי יעניינו אתכם גם המאמרים הבאים:
